Si usted o un familiar ha recibido un diagnóstico de leucemia mieloide crónica (LMC) o un tumor del estroma gastrointestinal (GIST) y el médico ha indicado imatinib, es probable que haya encontrado el nombre Glivec (el original de Novartis) junto con opciones genéricas como Intici o Detepol. Esta guía responde las preguntas más frecuentes sobre el mecanismo del medicamento, las diferencias entre marcas, el uso a largo plazo y los efectos secundarios, siempre con lenguaje claro para el paciente. Al final encontrará una comparativa de precios en farmacias de México en 2026 para ayudarle a tomar la decisión más informada.

Nota editorial: Glivec (imatinib) está disponible en presentaciones de 100 mg y 400 mg. La dosis habitual en la LMC en fase crónica es 400 mg/día; en GIST avanzado o con alto riesgo de recurrencia también se utilizan 400 mg/día, con opción de escalar a 800 mg en casos seleccionados. Los genéricos Intici y Detepol contienen el mismo principio activo y deben cumplir los estándares de bioequivalencia de COFEPRIS.

Información general

¿Qué es Glivec y para qué sirve?

Glivec es el nombre comercial de imatinib mesilato, un medicamento oncológico-hematológico desarrollado por Novartis. Es un inhibidor de tirosina cinasa de primera generación indicado principalmente en la leucemia mieloide crónica (LMC) con cromosoma Filadelfia positivo (Ph+) y en los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) CD117+ o PDGFRA-mutados. Fue el primer inhibidor de tirosina cinasa aprobado para uso clínico y transformó radicalmente el pronóstico de la LMC, convirtiendo una enfermedad antes fatal en una condición manejable de forma crónica. Se administra por vía oral.

¿Cómo funciona Glivec en el tratamiento del cáncer?

Glivec actúa como un inhibidor selectivo de múltiples tirosina cinasas, entre ellas BCR-ABL (la cinasa causante de la LMC), c-KIT (crucial en GIST) y PDGFR. En la LMC, bloquea la señal proliferativa generada por la fusión BCR-ABL (producida por la translocación cromosómica que da origen al cromosoma Filadelfia), deteniendo la división descontrolada de las células leucémicas. En el GIST, inhibe la señal de c-KIT o PDGFRA que impulsa el crecimiento del tumor. Al actuar sobre estas dianas moleculares específicas, Glivec detiene la proliferación tumoral con mucha mayor selectividad que la quimioterapia convencional.

¿Qué es el imatinib y cómo actúa dentro de Glivec?

Imatinib mesilato es el principio activo de Glivec. Se une de forma competitiva al sitio de unión al ATP del dominio cinasa de BCR-ABL, bloqueando la transferencia del grupo fosfato que activa las proteínas aguas abajo de la señal de proliferación. Al inhibir BCR-ABL, imatinib interrumpe la cascada de señalización que, en la LMC, hace que las células granulocíticas se dividan de forma descontrolada. Imatinib también inhibe c-KIT y PDGFR-alfa y beta, lo que explica su eficacia en GIST y en otras enfermedades menos frecuentes donde estas cinasas están mutadas o sobreactivadas.

¿Es Glivec una quimioterapia o una terapia dirigida?

Glivec es una terapia dirigida (inhibidor de tirosina cinasa), no una quimioterapia convencional. A diferencia de los agentes citotóxicos que afectan indiscriminadamente a todas las células en división, imatinib actúa de forma selectiva sobre BCR-ABL, c-KIT y PDGFR. Este mecanismo de acción dirigido explica por qué el perfil de efectos secundarios de Glivec es muy diferente (y en muchos aspectos más manejable) al de la quimioterapia clásica. Sin embargo, como todas las terapias moleculares, puede causar toxicidades específicas relacionadas con la inhibición de sus dianas fuera del tumor.

¿En qué enfermedades está indicado Glivec?

Glivec (imatinib) está indicado en: leucemia mieloide crónica con cromosoma Filadelfia positivo (Ph+ LMC) en todas las fases; leucemia linfoblástica aguda con cromosoma Filadelfia positivo (LLA Ph+) en combinación con quimioterapia; tumores del estroma gastrointestinal (GIST) CD117 positivos, tanto en la enfermedad avanzada como en adyuvancia posquirúrgica de alto riesgo; y otras enfermedades menos frecuentes como síndromes mieloproliferativos con reordenamientos PDGFR, síndrome hipereosinofílico y dermatofibrosarcoma protuberans. La indicación específica y la dosis dependen del diagnóstico, la fase de la enfermedad y el perfil mutacional.

Marcas y presentaciones

¿Cuál es la diferencia entre Glivec 100 mg y Glivec 400 mg?

Ambas presentaciones contienen el mismo principio activo (imatinib mesilato) pero en dosis diferentes, diseñadas para facilitar los distintos esquemas de dosificación. En la LMC en fase crónica, la dosis estándar es 400 mg/día (una tableta de 400 mg). En la LMC en fase acelerada o blástica, y en algunas indicaciones en GIST de alto riesgo, puede utilizarse 800 mg/día (dos tabletas de 400 mg). La presentación de 100 mg es útil cuando el médico prescribe dosis intermedias (por ejemplo, 300 mg) o cuando es necesario hacer ajustes finos de dosis por toxicidad. El médico especificará qué presentación usar según la dosis prescrita.

¿Cuál es la diferencia entre Glivec, Intici y Detepol?

Los tres contienen imatinib mesilato como principio activo, pero difieren en origen, precio y disponibilidad. Glivec es el medicamento original de Novartis, desarrollado y registrado con los estudios clínicos pivotales. Intici y Detepol son versiones genéricas de imatinib mesilato fabricadas por otros laboratorios; están registradas ante COFEPRIS y deben cumplir los estándares de bioequivalencia, lo que implica que su absorción y biodisponibilidad son comparables al original bajo condiciones estandarizadas. La principal diferencia práctica es el precio: los genéricos son significativamente más accesibles que Glivec original.

¿Los medicamentos Glivec, Intici y Detepol contienen el mismo principio activo?

Sí. Los tres contienen imatinib mesilato como principio activo en las mismas concentraciones (100 mg o 400 mg por tableta). El registro sanitario de COFEPRIS para cualquier genérico de imatinib exige que el fabricante demuestre bioequivalencia frente al medicamento de referencia (Glivec), lo que garantiza que los niveles plasmáticos alcanzados con la dosis estándar son comparables entre el original y los genéricos aprobados. Puede verificar el registro sanitario de cualquier medicamento en el portal de COFEPRIS (cofepris.gob.mx) usando el número de registro que aparece en el empaque.

¿Son igual de efectivos Glivec, Intici y Detepol?

Cuando un genérico ha demostrado bioequivalencia ante COFEPRIS, la respuesta regulatoria es sí: deben ser intercambiables. En la práctica clínica, algunos hematólogos son cautelosos con el cambio de marca durante el tratamiento de la LMC porque variaciones pequeñas en los niveles plasmáticos pueden afectar la respuesta molecular, y porque existen reportes anecdóticos de diferencias en tolerabilidad con distintas formulaciones. Si su médico le prescribió Glivec original y desea cambiar a un genérico por razones económicas, consúltelo primero con el hematólogo para que monitorice la respuesta molecular después del cambio.

¿Cómo decide el médico cuál marca de imatinib utilizar?

La elección depende de múltiples factores: la disponibilidad en el sistema de salud donde se atiende el paciente (el IMSS, ISSSTE y Seguro Popular-INSABI tienen protocolos de compra propios), el acceso económico del paciente, la fase de la enfermedad y la necesidad de monitoreo estricto de la respuesta molecular. En el sector privado, el médico puede prescribir cualquiera de las marcas disponibles. En general, para pacientes nuevos en inicio de tratamiento y en quienes se hará seguimiento molecular estrecho, algunos especialistas prefieren iniciar con el original y evaluar el cambio al genérico una vez estabilizada la respuesta.

Indicaciones y tratamiento

¿Quiénes pueden recibir tratamiento con Glivec?

Son candidatos a Glivec los adultos (y en algunos casos pediátricos) con diagnóstico confirmado de LMC Ph+ en cualquier fase, LLA Ph+, GIST CD117+ o PDGFRA-mutado, u otras indicaciones aprobadas según la ficha técnica. El hematólogo u oncólogo evaluará la función hepática y renal del paciente antes de iniciar, ya que el imatinib se metaboliza principalmente en el hígado y requiere ajuste de dosis en hepatopatía severa. Edad avanzada, comorbilidades cardiovasculares o embarazo pueden modificar la decisión o la dosis, pero no son contraindicaciones absolutas en todos los casos.

¿Puede utilizarse Glivec para tratar la leucemia mieloide crónica (LMC)?

Sí, es su indicación principal y la más estudiada. Glivec fue el primer tratamiento que transformó el pronóstico de la LMC: antes de su aprobación en 2001, la mediana de supervivencia en fase crónica era de 3-5 años; hoy, la mayoría de los pacientes con LMC en fase crónica tratados con imatinib tienen una expectativa de vida similar a la población general. Los estudios IRIS a largo plazo (más de 10 años de seguimiento) confirman tasas de supervivencia global superiores al 80-85% a los 10 años en pacientes en fase crónica que mantienen la respuesta.

¿Puede utilizarse Glivec para tratar los tumores del estroma gastrointestinal (GIST)?

Sí. Glivec cambió radicalmente el tratamiento del GIST, que antes de su aprobación en esta indicación tenía un pronóstico muy malo con quimioterapia convencional. En el GIST avanzado (irresecable o metastásico) con mutación en c-KIT o PDGFRA no resistente (distinta de D842V en PDGFRA), imatinib es el tratamiento de primera línea estándar. También está aprobado en adyuvancia (después de la cirugía) en GIST con alto riesgo de recurrencia, donde tres años de tratamiento han demostrado mejorar significativamente la supervivencia libre de recurrencia comparado con un año de tratamiento.

¿En qué otras enfermedades puede utilizarse Glivec?

Además de la LMC y el GIST, Glivec tiene indicaciones aprobadas en: LLA Ph+ (en combinación con quimioterapia); síndromes mieloproliferativos y/o mielodisplásicos con reordenamientos PDGFR; síndrome hipereosinofílico y/o leucemia eosinofílica crónica con mutación FIP1L1-PDGFRA; dermatofibrosarcoma protuberans (forma rara de tumor de piel con traslocación que genera COL1A1-PDGFB); y tumores miofibroblásticos inflamatorios con sobreexpresión de PDGFR. Estas son indicaciones poco frecuentes que el especialista evaluará caso por caso.

¿Por qué Glivec revolucionó el tratamiento de la leucemia mieloide crónica?

Antes de Glivec, el estándar de tratamiento para la LMC era el interferón alfa, con el que solo el 10-15% de los pacientes alcanzaba una respuesta citogenética completa y cuya tolerabilidad era muy limitada. El trasplante alogénico era la única opción potencialmente curativa, con mortalidad relacionada al procedimiento del 15-30%. Glivec logró respuestas citogenéticas completas en el 70-80% de los pacientes en fase crónica, con una tolerabilidad mucho mejor que el interferón. Cambió la LMC de una enfermedad con alta mortalidad a corto y mediano plazo a una condición manejable de forma crónica, transformando la oncología moderna y abriendo el camino para toda una generación de terapias dirigidas.

Administración

¿Cómo se debe tomar Glivec?

Glivec se administra por vía oral, una vez al día (en la dosis de 400 mg) o dos veces al día dividido en dos tomas iguales (en la dosis de 800 mg). La dosis habitual en la LMC en fase crónica es 400 mg/día en una toma. En la LMC en fase acelerada o blástica, puede iniciarse con 600 mg/día o escalar a 800 mg/día. Debe tomarse siempre con alimentos y un vaso grande de agua para reducir el riesgo de irritación gastrointestinal. El tratamiento es continuo, sin ciclos ni períodos de descanso planificados, mientras haya respuesta y tolerabilidad.

¿Por qué Glivec debe tomarse con alimentos y un vaso grande de agua?

La principal razón es reducir la irritación gastrointestinal que puede causar imatinib: las náuseas, el malestar abdominal y los vómitos son significativamente más frecuentes cuando se toma con el estómago vacío. Los alimentos actúan como tampón gástrico. El vaso grande de agua también ayuda a asegurar una deglución correcta y a reducir el riesgo de irritación esofágica. La absorción de imatinib no se ve afectada de forma clínicamente relevante por los alimentos, por lo que el beneficio en tolerabilidad gastrointestinal supera ampliamente cualquier mínima variación en la cinética de absorción.

¿Qué debo hacer si olvido una dosis de Glivec?

Si olvida una dosis de Glivec, tómela lo antes posible si aún está dentro del mismo día. Si ya es el día siguiente, no tome una dosis doble: omita la dosis olvidada y retome el horario habitual. Las omisiones ocasionales son manejables, pero la adherencia regular es fundamental para mantener los niveles plasmáticos de imatinib por encima del umbral terapéutico. Si las omisiones son frecuentes, informe a su hematólogo: la falta de adherencia es una causa importante de pérdida de respuesta molecular en la LMC.

¿Qué pasa si vomito después de tomar Glivec?

Si el vómito ocurre dentro de la primera hora después de tomar Glivec, la absorción puede no haber sido completa; en ese caso, puede tomar la dosis nuevamente si no ha transcurrido mucho tiempo desde la ingesta (consulte con su médico la política específica de su centro). Si el vómito ocurre más de una hora después, la absorción probablemente fue suficiente y no se requiere dosis adicional. Si los vómitos son frecuentes, informe a su hematólogo: se puede valorar el uso de antieméticos antes de la toma o ajustes en el horario de administración para mejorar la tolerabilidad.

¿Se pueden disolver las tabletas de Glivec si tengo dificultad para tragarlas?

Sí. Las tabletas de imatinib (Glivec) pueden dispersarse en agua o en jugo de manzana si el paciente tiene dificultad para tragarlas enteras. Para ello, coloque la tableta en un vaso con suficiente líquido (aproximadamente 50 mL para 100 mg, o 200 mL para 400 mg), agite suavemente hasta que se disperse completamente y tómelo de inmediato. No use jugo de toronja ni jugo de naranja de Sevilla (naranja amarga). Tome toda la suspensión sin dejar residuos en el vaso. Esta forma de administración no afecta la absorción del medicamento y está contemplada en la ficha técnica.

Eficacia

¿Cuándo empieza a hacer efecto Glivec?

La respuesta hematológica completa (normalización del hemograma) suele alcanzarse en las primeras 4-8 semanas con dosis estándar. La respuesta citogenética completa (desaparición del cromosoma Filadelfia en el cariotipo) se evalúa a los 6 y 12 meses. La respuesta molecular mayor (reducción de transcritos BCR-ABL1 a un nivel menor o igual al 0,1% en la escala internacional, medida por PCR cuantitativa) se evalúa entre los 6 y los 18 meses. Las respuestas moleculares profundas (MR4 o MR4.5), que son las que eventualmente pueden permitir la discontinuación del tratamiento, se alcanzan en años de tratamiento continuo con respuesta sostenida.

¿Qué resultados puede esperar un paciente durante el tratamiento con Glivec?

Los resultados del estudio IRIS a largo plazo muestran que más del 80% de los pacientes en fase crónica con respuesta al tratamiento alcanzan una supervivencia global a 10 años comparable a la de la población general. Aproximadamente el 40-50% logra respuestas moleculares profundas sostenidas. Un subgrupo de estos pacientes (alrededor del 40-50% de quienes alcanzan respuesta molecular profunda sostenida) puede intentar la discontinuación del tratamiento con seguimiento estrecho. En GIST, las tasas de control de la enfermedad a largo plazo con imatinib superan el 80% en pacientes con mutaciones sensibles.

¿Cuánto tiempo suele durar el tratamiento con Glivec?

Históricamente, el tratamiento con imatinib en la LMC era indefinido. Sin embargo, múltiples estudios (STIM, EURO-SKI, DESTINY) han demostrado que un subgrupo de pacientes con respuesta molecular profunda sostenida durante al menos 2-3 años puede intentar la discontinuación bajo monitoreo molecular muy estricto (remisión libre de tratamiento o TFR). Solo puede considerarse la discontinuación en centros especializados con acceso a PCR cuantitativa de alta sensibilidad. En GIST adyuvante, el tratamiento está establecido por 3 años; en GIST avanzado, es continuo mientras haya beneficio clínico.

¿Cómo se evalúa si Glivec está funcionando?

La respuesta a Glivec en la LMC se evalúa en hitos temporales bien definidos: respuesta hematológica a las 4-8 semanas, respuesta citogenética a los 6 y 12 meses (cariotipo o FISH), y respuesta molecular mayor a los 12-18 meses (PCR cuantitativa de BCR-ABL1). Los criterios de respuesta óptima, advertencia y fallo de tratamiento están bien establecidos en las guías ELN (European LeukemiaNet). Si la respuesta no es óptima en los hitos esperados, el hematólogo puede considerar aumentar la dosis de imatinib o cambiar a un inhibidor de segunda o tercera generación.

Efectos secundarios

¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de Glivec?

Los efectos secundarios más frecuentes de Glivec incluyen: náuseas (muy frecuentes, especialmente al inicio; se reducen tomándolo con alimentos), retención de líquidos con edema periorbital o en los tobillos, calambres musculares (muy característicos de imatinib, afectan especialmente las piernas), fatiga, erupciones cutáneas, diarrea, dolor abdominal, cefalea y artralgias. La toxicidad hematológica (neutropenia, trombocitopenia, anemia) también es frecuente, especialmente en los primeros meses. La mayoría de estos efectos son manejables con soporte médico o ajuste de dosis.

¿Puede Glivec causar retención de líquidos o hinchazón alrededor de los ojos?

Sí. El edema periorbital (hinchazón alrededor de los ojos, especialmente por la mañana) es uno de los efectos secundarios más característicos y frecuentes de imatinib. También puede aparecer edema en los tobillos, en las piernas o, en casos más severos, edema pleural o pericárdico. La retención de líquidos se debe a la inhibición de PDGFR por el imatinib, que afecta la regulación del volumen extracelular. En la mayoría de los casos el edema periorbital es leve y molesto pero no peligroso; si el edema es grave o se extiende a otros compartimentos, el hematólogo puede considerar diuréticos o reducción de dosis.

¿Puede Glivec provocar calambres musculares, náuseas o fatiga?

Sí, los tres son efectos secundarios frecuentes y conocidos de imatinib. Los calambres musculares (especialmente nocturnos en piernas y pies) son uno de los efectos más molestos a largo plazo: puede ayudar aumentar el consumo de agua, el aporte de calcio y magnesio con la dieta, el estiramiento regular y el ejercicio moderado; en casos severos el médico puede indicar suplementos de electrolitos. Las náuseas, especialmente en los primeros meses, se controlan casi siempre tomando el medicamento con alimentos. La fatiga es frecuente pero mejora en muchos pacientes con el tiempo.

¿Qué síntomas requieren atención médica inmediata durante el tratamiento con Glivec?

Busque atención médica urgente ante: fiebre elevada durante los primeros meses de tratamiento (posible neutropenia con riesgo de infección); dificultad respiratoria o tos seca persistente (posible derrame pleural o pericárdico); aumento rápido de peso con edema generalizado; coloración amarillenta de la piel o los ojos con orina oscura (hepatotoxicidad grave); sangrado inusual (trombocitopenia severa); o visión borrosa y dolor ocular (posible hemorragia ocular, rara pero reportada). Tenga siempre disponible el número de contacto de urgencias de su centro hematológico.

Monitoreo y precauciones

¿Qué estudios y controles médicos se necesitan durante el tratamiento con Glivec?

El seguimiento durante el tratamiento con Glivec incluye: hemograma completo con diferencial (especialmente durante los primeros meses); función hepática y renal periódicas; peso y presencia de edema; PCR cuantitativa de BCR-ABL1 (escala internacional) cada 3 meses en LMC para monitorear la respuesta molecular; cariotipo o FISH en los hitos de evaluación de respuesta. En GIST, la respuesta se evalúa principalmente mediante tomografía computarizada. El hematólogo u oncólogo establecerá la frecuencia de controles según la fase del tratamiento y la respuesta obtenida.

¿Puede Glivec afectar el hígado o las células sanguíneas?

Sí en ambos casos. La hepatotoxicidad con imatinib generalmente se manifiesta como elevación asintomática de transaminasas, detectada en los análisis de rutina; es habitualmente leve y reversible al reducir la dosis o interrumpir temporalmente el tratamiento. La toxicidad hematológica (neutropenia, trombocitopenia, anemia) es muy frecuente en los primeros 3-6 meses, especialmente en pacientes en fases más avanzadas de la LMC donde la médula ósea ya estaba comprometida por la enfermedad. Por esto se monitorea el hemograma con frecuencia al inicio del tratamiento.

¿Qué precauciones debo seguir antes de iniciar el tratamiento con Glivec?

Antes de iniciar Glivec, informe a su hematólogo de todos los medicamentos que toma, incluyendo anticoagulantes, anticonvulsivantes, antifúngicos, antibióticos y suplementos herbales. Evite la toronja (pomelo) y la hierba de San Juan durante el tratamiento. Si tiene antecedentes de hepatopatía, insuficiencia cardíaca o si está embarazada (el imatinib es teratogénico), el médico deberá evaluar la relación riesgo-beneficio de forma individual. Las mujeres en edad fértil deben usar anticoncepción efectiva durante el tratamiento y hasta dos semanas después de la última dosis.

Interacciones y estilo de vida

¿Con qué medicamentos puede interactuar Glivec?

Imatinib es metabolizado por CYP3A4 e inhibe CYP3A4, CYP2D6 y CYP2C9. Los inhibidores potentes de CYP3A4 (ketoconazol, itraconazol, claritromicina, ritonavir) elevan los niveles de imatinib. Los inductores de CYP3A4 (rifampicina, dexametasona, fenitoína, carbamazepina, hierba de San Juan) los reducen, disminuyendo su eficacia. Imatinib puede aumentar los niveles de simvastatina, ciclosporina, pimozida y warfarina; en el caso de la warfarina, se recomienda usar heparina de bajo peso molecular en lugar de anticoagulantes orales. Comparta con su médico la lista completa de todos sus medicamentos.

¿Qué alimentos, suplementos o bebidas debo evitar mientras tomo Glivec?

Debe evitar el jugo de toronja (pomelo), la toronja entera y la naranja de Sevilla (naranja amarga), ya que inhiben CYP3A4 y pueden elevar los niveles de imatinib de forma impredecible, aumentando el riesgo de toxicidad. También debe evitar la hierba de San Juan (hipérico), que induce CYP3A4 y reduce los niveles de imatinib, pudiendo comprometer la eficacia del tratamiento. El alcohol puede aumentar la irritación gástrica y no se recomienda; si lo consume, hágalo con moderación y preferiblemente no el mismo día de la toma.

¿Cuál es la diferencia entre Glivec y los inhibidores de tirosina cinasa de nueva generación?

Glivec (imatinib) es un ITC de primera generación: fue el primero en aprobarse y sigue siendo altamente efectivo en la mayoría de los pacientes con LMC en fase crónica. Los ITC de segunda generación (dasatinib/Sprycel, nilotinib/Tasigna, bosutinib/Bosulif) son más potentes frente a BCR-ABL y activos frente a la mayoría de las mutaciones de resistencia a imatinib, con la excepción de T315I. Los estudios ENESTnd y DASISION mostraron que dasatinib y nilotinib alcanzan respuestas moleculares más profundas más rápidamente que imatinib en primera línea. Sin embargo, imatinib sigue siendo una excelente opción de primera línea, especialmente cuando el acceso a ITC de segunda generación es limitado, y tiene el perfil de seguridad a largo plazo más documentado.

Embarazo y lactancia

¿Puede Glivec afectar la fertilidad, el embarazo o la lactancia?

Imatinib es teratogénico en animales y su uso durante el embarazo está contraindicado: los datos en humanos muestran un mayor riesgo de malformaciones fetales. Las mujeres en edad fértil deben usar anticoncepción altamente efectiva durante el tratamiento y hasta dos semanas después de la última dosis. Si ocurre un embarazo, debe comunicarse de inmediato al hematólogo para evaluar las opciones disponibles. La lactancia también está contraindicada durante el tratamiento, ya que imatinib se excreta en la leche materna. En hombres, aunque el impacto sobre la fertilidad masculina no está completamente caracterizado en humanos, se recomienda consultar con el especialista si se planea paternidad.

Compra y disponibilidad

¿Se necesita receta médica para comprar Glivec en México?

Sí. Glivec (imatinib) y sus genéricos (Intici, Detepol) requieren receta médica de especialista (hematólogo u oncólogo) para su adquisición en México. Es un medicamento oncológico-hematológico de alta especialidad cuya prescripción y seguimiento deben estar en manos del especialista tratante. En el sector público, se distribuye a través del cuadro básico del IMSS, ISSSTE u otros sistemas de salud según disponibilidad y formulario institucional. En el sector privado, se adquiere en farmacias de alta especialidad oncológica y hematológica.