Si a usted o a un familiar les han prescrito Xtandi (enzalutamida) para el tratamiento del cáncer de próstata, es probable que surjan preguntas sobre cómo funciona, cuánto tiempo se toma y cuáles son sus efectos secundarios. Esta guía está diseñada para pacientes: la primera parte es informativa —responde en detalle las preguntas más frecuentes— y la segunda parte compara precios en farmacias de México en 2026, para que pueda adquirir el medicamento de forma segura y al mejor precio disponible.

Información general

¿Qué es Xtandi y para qué sirve?

Xtandi es el nombre comercial de enzalutamida, un medicamento oncológico desarrollado por Astellas Pharma y Pfizer. Está indicado para el tratamiento del cáncer de próstata en varias etapas: cuando el cáncer es resistente a la castración (ya sea sin metástasis o con metástasis), y cuando el cáncer es metastásico pero todavía es sensible a la privación androgénica. En todos estos escenarios, Xtandi se usa en combinación con la terapia de privación androgénica (ADT). Es un medicamento de toma oral en cápsulas, lo que facilita su integración en la vida cotidiana del paciente.

¿Cómo funciona Xtandi en el tratamiento del cáncer de próstata?

El cáncer de próstata en la mayoría de los casos depende de los andrógenos (testosterona y dihidrotestosterona) para crecer y sobrevivir. La terapia de privación androgénica reduce la testosterona circulante hasta niveles de castración, pero las células tumorales pueden adaptarse y responder a niveles mínimos de andrógenos o producirlos de forma local, desarrollando resistencia a la castración. Xtandi actúa inhibiendo el receptor de andrógenos en múltiples etapas: bloquea la unión de los andrógenos al receptor, impide la translocación del receptor activado al núcleo celular, y bloquea la unión del receptor al ADN donde activaría genes de crecimiento tumoral.

¿Qué es la enzalutamida y cómo actúa dentro de Xtandi?

Enzalutamida es el principio activo de Xtandi. Es un inhibidor de segunda generación del receptor de andrógenos (ARPI, Androgen Receptor Pathway Inhibitor), con una afinidad de unión al receptor de andrógenos aproximadamente cinco a ocho veces mayor que la de los antiandrógenos de primera generación como la bicalutamida. A diferencia de estos últimos, enzalutamida es un antagonista puro: no tiene actividad agonista parcial (no actúa como andrógeno en ninguna circunstancia), lo que elimina el riesgo de estimulación paradójica del receptor que puede observarse con antiandrógenos más antiguos.

¿Es Xtandi una quimioterapia o una terapia hormonal dirigida?

Xtandi es una terapia hormonal dirigida, no una quimioterapia. La quimioterapia actúa de forma inespecífica sobre todas las células en división, produciendo efectos secundarios como pérdida de cabello, mucositis o neutropenia severa. Xtandi, en cambio, actúa selectivamente sobre el receptor de andrógenos, con un perfil de efectos secundarios diferente. Los pacientes tratados con Xtandi no presentan pérdida de cabello ni los efectos típicos de la quimioterapia, aunque sí pueden experimentar efectos relacionados con la supresión androgénica y algunos efectos específicos del medicamento.

¿En qué etapas del cáncer de próstata está indicado Xtandi?

Xtandi tiene cuatro indicaciones aprobadas por la FDA y la EMA: (1) cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) en pacientes que ya recibieron quimioterapia con docetaxel; (2) mCRPC en pacientes que no han recibido quimioterapia; (3) cáncer de próstata no metastásico resistente a la castración (nmCRPC); y (4) cáncer de próstata metastásico sensible a hormonas (mHSPC). En todos los casos se combina con ADT. Esto hace de Xtandi uno de los fármacos con mayor amplitud de indicaciones en el manejo del cáncer de próstata avanzado.

Indicaciones y tratamiento

¿Quiénes pueden recibir tratamiento con Xtandi?

Los candidatos a Xtandi son hombres adultos con cáncer de próstata avanzado en alguna de las cuatro etapas indicadas (nmCRPC, mCRPC pre o post quimioterapia, mHSPC), que están recibiendo o van a recibir ADT de forma concomitante. El especialista —oncólogo médico o urólogo oncólogo— evaluará el estadio, la historia de tratamientos previos, el estado general de salud (performance status), las comorbilidades (en particular antecedentes de convulsiones, que requieren precaución especial) y los medicamentos actuales antes de prescribir Xtandi.

¿Puede Xtandi utilizarse antes de la quimioterapia?

Sí. De hecho, una de las indicaciones más importantes de Xtandi es el tratamiento del cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) en pacientes que aún no han recibido quimioterapia. El ensayo PREVAIL demostró que enzalutamida reducía el riesgo de muerte en un 29% y prolongaba la supervivencia libre de progresión radiográfica de 3.9 meses a 20 meses en comparación con placebo en este contexto. Esto estableció a Xtandi como una opción estándar de primera línea en mCRPC, permitiendo retrasar o evitar la quimioterapia en muchos pacientes.

¿Puede Xtandi utilizarse cuando el cáncer de próstata ya se ha diseminado?

Sí. Tanto en mCRPC (metástasis + resistencia a la castración) como en mHSPC (metástasis + sensible a hormonas), Xtandi ha demostrado beneficio clínico en ensayos aleatorizados. En el estudio ARCHES (mHSPC), enzalutamida con ADT redujo en un 61% el riesgo de progresión radiográfica o muerte frente a ADT sola. En el estudio AFFIRM (mCRPC post-docetaxel), enzalutamida prolongó la supervivencia global en aproximadamente cinco meses frente a placebo. El oncólogo seleccionará el momento adecuado según la historia y extensión de la enfermedad.

¿Por qué Xtandi suele combinarse con la terapia de privación androgénica (ADT)?

La ADT reduce los andrógenos circulantes a niveles de castración, privando al tumor de su principal combustible. Xtandi bloquea el receptor de andrógenos directamente en las células tumorales. La combinación de ambas estrategias —reducir el andrógeno circulante y bloquear su receptor— produce un bloqueo androgénico más completo y profundo. Los ensayos clínicos demostraron que Xtandi añadido a ADT produce beneficios significativamente mayores que la ADT sola en todas las etapas en que está indicado.

¿Qué beneficios puede ofrecer Xtandi en pacientes con cáncer de próstata resistente a la castración?

En el cáncer de próstata resistente a la castración, Xtandi ofrece reducción del PSA, control del crecimiento tumoral, retraso de la progresión radiológica y, en los ensayos pivotales, beneficio en supervivencia global. En nmCRPC, el estudio PROSPER demostró que enzalutamida prolongó la supervivencia libre de metástasis de 14.7 meses (placebo) a 36.6 meses (enzalutamida). Estos beneficios se traduce en más tiempo antes de necesitar cambios de esquema, con impacto positivo en la calidad de vida.

Administración

¿Cómo se debe tomar Xtandi?

Xtandi se administra por vía oral en cápsulas de 40 mg. La dosis estándar aprobada es de 160 mg una vez al día, es decir, cuatro cápsulas de 40 mg tomadas todas juntas, en una sola toma diaria. Las cápsulas deben tragarse enteras, sin masticarlas, triturarlas ni abrirlas. El tratamiento es continuo y sin descansos programados: se toma todos los días hasta que el oncólogo indique lo contrario. Es recomendable establecer una hora fija cada día para minimizar los olvidos.

¿Puede Xtandi tomarse con alimentos?

Sí, Xtandi puede tomarse con o sin alimentos, ya que los alimentos no afectan clínicamente su biodisponibilidad. No existen restricciones alimentarias específicas para enzalutamida, a diferencia de otros medicamentos que interactúan con el jugo de toronja. Sin embargo, si el paciente experimenta náuseas o malestar gastrointestinal, puede ser más cómodo tomarlo con una comida ligera. El alcohol no está formalmente contraindicado, pero puede incrementar la sedación y el mareo que enzalutamida puede producir.

¿Qué debo hacer si olvido una dosis de Xtandi?

Si olvida una dosis de Xtandi, tómela tan pronto como lo recuerde el mismo día. Si ya es el día siguiente, omita la dosis olvidada y retome el horario habitual. Nunca duplique la dosis para compensar la que se le olvidó. Enzalutamida tiene una vida media de aproximadamente cinco a seis días, por lo que una dosis olvidada ocasionalmente no debería tener un impacto clínico significativo en los niveles plasmáticos totales. Si los olvidos son frecuentes, consulte con su médico estrategias para mejorar la adherencia.

¿Qué pasa si vomito después de tomar Xtandi?

Si vomita en la primera hora tras tomar Xtandi (cuando la absorción puede no haberse completado), no tome una dosis adicional ese mismo día; retome la dosis habitual al día siguiente. Si el vómito ocurre más de una hora después, la absorción ya es suficiente y no se requiere acción adicional. La vida media larga de enzalutamida (aproximadamente 5.8 días) significa que una dosis perdida por vómito tiene poco impacto en los niveles plasmáticos a largo plazo. Informe a su médico si los vómitos son recurrentes, para evaluar tratamiento antiemético si es necesario.

¿Cuántas cápsulas o tabletas de Xtandi deben tomarse cada día?

La dosis estándar de Xtandi es de 160 mg diarios, que equivale a cuatro cápsulas de 40 mg tomadas todas juntas, en una sola toma diaria. No existen comprimidos o cápsulas de mayor concentración disponibles actualmente. En caso de toxicidad importante, el oncólogo puede indicar una reducción de dosis (por ejemplo, a 120 mg/día, tres cápsulas) hasta que el efecto adverso se resuelva, siguiendo los criterios del prospecto y las guías clínicas. Nunca ajuste la dosis por cuenta propia.

Eficacia

¿Cuándo empieza a hacer efecto Xtandi?

Los niveles plasmáticos de enzalutamida alcanzan el estado estacionario aproximadamente en cuatro semanas de tratamiento, pero el bloqueo del receptor de andrógenos comienza desde las primeras dosis. Las caídas del PSA, que indican respuesta bioquímica al tratamiento, suelen observarse a partir de las primeras cuatro a ocho semanas. La respuesta radiológica (reducción o estabilización de las lesiones visibles en imagen) puede tardar dos a cuatro meses en ser evaluable. La evaluación formal de la eficacia se realiza mediante PSA periódico y estudios de imagen programados por el oncólogo.

¿Qué resultados puede esperar un paciente durante el tratamiento con Xtandi?

Los resultados varían según la etapa de la enfermedad y los tratamientos previos. En general, se puede esperar una reducción del PSA, estabilización o reducción de las lesiones tumorales, y control de los síntomas. En mHSPC, el tratamiento puede prolongar significativamente el tiempo antes de que el cáncer se vuelva resistente a la castración. En mCRPC, puede retardar la necesidad de quimioterapia o mejorar la supervivencia tras la misma. La respuesta individual es variable; su oncólogo ajustará las expectativas según su caso particular.

¿Cuánto tiempo suele durar el tratamiento con Xtandi?

El tratamiento con Xtandi se mantiene mientras el tumor responda (PSA estable o en descenso, sin evidencia radiológica de progresión) y el paciente lo tolere. No existe una duración máxima fija. En los ensayos clínicos, la mediana de duración del tratamiento fue de aproximadamente 17-19 meses, aunque muchos pacientes continuaron beneficiándose durante más tiempo. Cuando el tumor progresa (lo que puede manifestarse como aumento del PSA, nuevas lesiones o síntomas nuevos), el oncólogo evaluará las opciones de tratamiento de segunda línea.

¿Cómo se evalúa si Xtandi está funcionando?

La respuesta a Xtandi se monitorea fundamentalmente mediante el PSA sérico, que debe medirse periódicamente (cada uno a tres meses, según el protocolo del oncólogo). Una caída del PSA ≥50% respecto al valor basal es un indicador de respuesta bioquímica favorable. Los estudios de imagen (tomografía computarizada, gammagrafía ósea, y en centros especializados PET-TC con PSMA) se realizan para evaluar la respuesta o progresión radiológica. La evaluación de la calidad de vida y el estado funcional del paciente también forma parte del seguimiento integral.

Efectos secundarios

¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de Xtandi?

Los efectos secundarios más frecuentes de Xtandi incluyen: fatiga (significativa en 33-36% de los pacientes), bochornos o calores (18-20%), hipertensión arterial (11-14%), caídas (11-12%), fracturas óseas (9-11%), diarrea, estreñimiento y pérdida de apetito. La fatiga, relacionada tanto con la supresión androgénica como con el propio medicamento, es el efecto secundario que más impacta la calidad de vida en muchos pacientes. La mayoría son manejables con tratamiento de soporte.

¿Puede Xtandi causar fatiga intensa y cómo puede manejarse?

Sí, la fatiga es el efecto secundario más frecuente de Xtandi y puede ser significativa. Es el resultado de la combinación de la supresión androgénica (ADT) —que reduce los niveles de testosterona y afecta la masa muscular, la energía y el estado de ánimo— con efectos directos del medicamento sobre el sistema nervioso central. Para manejarla se recomienda: ejercicio aeróbico moderado y regular (que paradójicamente mejora la fatiga oncológica), buena higiene del sueño, identificar y corregir otras causas (anemia, depresión, hipotiroidismo), y mantener una rutina estructurada. Informe a su oncólogo si la fatiga es intensa y limita su funcionalidad.

¿Puede Xtandi aumentar el riesgo de caídas o fracturas?

Sí. La combinación de ADT más enzalutamida reduce la masa ósea y muscular, aumentando tanto el riesgo de caídas como el de fracturas óseas. En los ensayos clínicos, las caídas se reportaron en 11-12% de los pacientes con Xtandi frente a 4% con placebo. Se recomienda: densitometría ósea basal y de seguimiento; suplementación con calcio y vitamina D; evaluación y posible prescripción de agentes óseos (denosumab o bisfosfonatos); programa de fisioterapia para fortalecer la musculatura y mejorar el equilibrio; y medidas de prevención de caídas en el hogar (eliminar alfombras sueltas, instalar agarraderas en el baño).

¿Puede Xtandi aumentar la presión arterial?

Sí. La hipertensión arterial es un efecto secundario conocido de Xtandi, reportado en aproximadamente el 12-14% de los pacientes. Puede ser de nueva aparición o un empeoramiento de la presión arterial preexistente. Se recomienda monitorear la presión arterial regularmente durante el tratamiento. Si se detecta hipertensión, se tratará de acuerdo con las guías cardiovasculares habituales (medicamentos antihipertensivos). Los pacientes con hipertensión preexistente deben asegurarse de que esté bien controlada antes de iniciar Xtandi, e informar a su cardiólogo sobre el nuevo tratamiento.

¿Qué síntomas requieren atención médica inmediata durante el tratamiento con Xtandi?

Debe buscar atención médica urgente ante: convulsiones o pérdida de conciencia (enzalutamida puede reducir el umbral convulsivo, con riesgo de convulsiones del 0.5-1%); confusión repentina, pérdida de equilibrio o dificultad para hablar (posible ictus); dolor en el pecho, palpitaciones severas o dificultad respiratoria (posible evento cardiovascular); dolor óseo súbito intenso (posible fractura patológica); o signos de infección grave (fiebre alta, escalofríos). La caída repentina de la presión arterial o el desmayo también requieren evaluación inmediata.

Monitoreo y precauciones

¿Qué estudios y controles médicos se necesitan durante el tratamiento con Xtandi?

El seguimiento estándar durante el tratamiento con Xtandi incluye: PSA sérico periódico (mensual inicialmente, luego cada dos a tres meses); testosterona sérica para confirmar niveles de castración mantenidos con ADT; presión arterial regular; análisis de sangre generales (hemograma, función hepática y renal); densitometría ósea; y estudios de imagen (TC y gammagrafía ósea, o PET-PSMA) cada tres a seis meses o cuando haya sospecha de progresión. En pacientes con antecedentes cardiovasculares, puede ser necesario seguimiento cardiológico adicional.

¿Qué precauciones debo seguir antes de iniciar el tratamiento con Xtandi?

Antes de iniciar Xtandi, su oncólogo deberá: revisar todo su perfil farmacológico (Xtandi interactúa con muchos medicamentos por inducción de CYP3A4 y CYP2C8); evaluar antecedentes de convulsiones (el riesgo de convulsiones con enzalutamida es bajo pero real, aproximadamente 0.5-1%, y su historia previa de epilepsia modifica el balance riesgo-beneficio); evaluar la función cardiovascular; establecer la densitometría ósea basal; y controlar la presión arterial. No inicie medicamentos nuevos sin consultar primero a su oncólogo.

¿Puede Xtandi provocar convulsiones o afectar el sistema nervioso?

Sí. Enzalutamida actúa sobre el receptor de andrógenos en el sistema nervioso central además de en el tumor prostático, lo que explica algunos de sus efectos neurológicos. Las convulsiones ocurren en aproximadamente el 0.5% de los pacientes tratados con Xtandi, con un riesgo mayor en pacientes con antecedentes de epilepsia, lesiones cerebrales, alcohol o uso de medicamentos que reduzcan el umbral convulsivo. Otros efectos neurológicos menos graves incluyen fatiga cognitiva, dificultad de concentración y mareos. Si tiene antecedentes de convulsiones, comuníqueselo a su oncólogo antes de iniciar el tratamiento.

Interacciones y estilo de vida

¿Con qué medicamentos puede interactuar Xtandi?

Xtandi es un potente inductor de CYP3A4 y CYP2C8, y puede reducir significativamente los niveles de medicamentos metabolizados por estas vías. Medicamentos con mayor riesgo de interacción incluyen: warfarina y otros anticoagulantes; ciertos antiepiléticos (fenitoína, carbamazepina); inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus, sirolimus); algunos antirretrovirales; estatinas metabolizadas por CYP3A4; e inhibidores de CDK4/6 (cuando se contemplan en segunda línea). También los inhibidores potentes de CYP3A4 (como el ketoconazol o la claritromicina) pueden aumentar los niveles de enzalutamida. Comunique a su oncólogo todos los medicamentos que toma, incluyendo los de venta libre.

¿Puedo consumir alcohol o tomar suplementos mientras estoy en tratamiento con Xtandi?

El consumo moderado de alcohol no está formalmente contraindicado con Xtandi, pero puede potenciar la sedación, el mareo y el riesgo de caídas que el medicamento puede provocar. Se recomienda moderación. Respecto a los suplementos naturales, el extracto de hipérico (hierba de San Juan) está contraindicado porque también induce CYP3A4 y puede reducir los niveles de enzalutamida. Los suplementos de calcio y vitamina D son recomendables para la salud ósea. Siempre informe a su médico sobre cualquier suplemento antes de tomarlo.

¿Cuál es la diferencia entre Xtandi, Erleada y Nubeqa?

Los tres son inhibidores de segunda generación del receptor de andrógenos. Xtandi (enzalutamida) fue el primero aprobado y tiene el mayor espectro de indicaciones documentado; puede atravesar la barrera hematoencefálica, lo que explica su leve riesgo de convulsiones pero también su actividad sobre metástasis cerebrales cuando están presentes. Erleada (apalutamida) es más similar en estructura a enzalutamida, con un perfil de eficacia comparable pero con mayor incidencia de erupción cutánea e hipotiroidismo como efectos secundarios característicos. Nubeqa (darolutamida) tiene una estructura molecular muy diferente, penetra mínimamente la barrera hematoencefálica, lo que reduce los efectos neurológicos, y tiene menos interacciones farmacológicas. La elección la determina el oncólogo según el perfil del paciente.

Embarazo y fertilidad

¿Puede Xtandi afectar la fertilidad o representar un riesgo durante el embarazo de la pareja?

Xtandi puede causar daño fetal si una pareja femenina en edad fértil se expone al medicamento a través del semen. Por ello, los hombres en tratamiento con Xtandi deben usar preservativo en todo contacto sexual con mujeres embarazadas o en edad fértil, durante el tratamiento y hasta tres meses después de la última dosis. No se debe donar esperma durante el tratamiento. Respecto a la fertilidad masculina, la combinación de ADT más Xtandi suprime drásticamente la producción de testosterona y la espermatogénesis; la recuperación tras suspender el tratamiento es posible pero no garantizada y puede tardar meses o años.

Compra y disponibilidad

¿Se necesita receta médica para comprar Xtandi en México?

Sí, Xtandi (enzalutamida) requiere receta médica de oncólogo o urólogo oncólogo para su adquisición en México. Es un medicamento oncológico de especialidad cuya venta sin prescripción es ilegal. En México no existe genérico autorizado de enzalutamida; Xtandi es un medicamento de patente. Puede consultar información sobre el medicamento en fuentes como el Diccionario de Especialidades Farmacéuticas (PLM México). Las farmacias de alta especialidad oncológica son el canal más recomendable para adquirirlo con garantías de autenticidad y asesoría especializada.